只咳不喘 也可能是哮喘
进入冬季，儿童呼吸道疾病进入高发期，孩子的呼吸道管腔窄,纤毛少且活动力弱，清除能力差，所以宝宝呼吸道比较脆弱，容易出现呼吸道感染，特别是在干燥、气温低的时候，黏膜的屏障能力下降，疾病乘虚而入。胸闷、乏力、只咳不喘，都可能是哮喘的症状“随着环境污染的加重以及食品添加剂应用的增加，儿童哮喘发病率十年翻一番绝不夸张，以前过敏的孩子并不多见，现在过敏性鼻炎、过敏性哮喘的孩子比比皆是。”河南中医学院一附院儿科二病区（呼吸病区）主任宋桂华说，“当然，八成以上的哮喘还是有典型症状的，哮喘哮喘，就是有喘，有的家长说不清，说有嘶嘶的声音，这是喘的表现，很容易让家长联想到哮喘。但还有一些哮喘是不容易被发现的，分两类，一类是喘得比较轻家长忽略了或者孩子咳嗽的时候有声音，家长以为只是有痰而没有想到是哮喘。另一类是根本就不喘。哮喘的主要症状是咳、喘、闷和呼吸困难，可是，曾经有个八岁的孩子，每次跑楼梯都上气不接下气，家长以为是心脏病，心电图做了一厚摞，后来一查肺功能，是哮喘。所以，孩子感觉胸闷、乏力、跑步上不来气，有些也是哮喘引起的。”宋桂华还专门提到一种病叫“咳嗽变异性哮喘”，这种病与过敏因素相关，是近年来发病率呈明显增长的一种病。看名字就知道，这种病就是表现为咳嗽，但却是哮喘，要按哮喘来治疗。“这种咳嗽的特点是刺激性咳嗽，就是说，气道受到刺激后出现的咳嗽，比如早上起床的时候、晚上气温下降的时候、进到屋内气温突然升高的时候、剧烈运动以后、大哭或者大笑以后，就会咳嗽加重。”宋桂华说。
治疗哮喘何时停药别只看症状，还要看肺功能
很多家长都说哮喘容易反复，这跟孩子气道的生理结构有关，还与过敏因素有关，比如喝奶粉、吃鱼虾，或者爱吃零食，过多摄入食品添加剂与过敏疾病的增加有一定关系。还有很关键的一点，就是家长随意停药、不规范治疗。“有些家长见孩子以前一个月喘一次，现在半年都没喘了，就把药停了。实际上，哮喘的症状就像浮在海面上的冰山，露出来的一角，可能连十分之一都不到，所以一看症状消失就停药，疾病并没有治好，当然容易反复。有些孩子一年不喘，肺功能还很弱。所以，什么时候停药，一定要结合症状和肺功能检查。至于CT，判断是不是可以停药的时候并不需要做这项检查。一般在确诊的时候需要做一个CT，虽然不是靠CT确诊哮喘，但需要排除一下其它疾病。曾经有个孩子按哮喘治疗了很久都没有好转，后来CT检查发现他的气道先天发育就有缺陷。”宋桂华说。家长之所以着急给孩子停药，主要是担心长期用激素有副作用。“雾化吸入激素是全球公认的治疗哮喘的有效方法，只要控制好用量，完全不用担心副作用的问题。相反，不规范的治疗，比如经常给孩子注射激素，见效非常快，但副作用却可能大得多。一支地塞米松5毫克（等于5000微克），吸入剂一次只有100微克的量，而且能有20%被吸收就不错了，所以局部吸入的激素量是很小的，进入全身血液循环的量就更少了。通常，规范治疗时，只在哮喘发作非常重、孩子住院时才考虑注射激素。”宋桂华说。
过敏性鼻炎和过敏性哮喘是一个病，常相伴发生宋桂华还强调，如果孩子患了哮喘，还有其它过敏性疾病，也需要同时治疗。“如果孩子有过敏性湿疹、过敏性鼻炎等疾病，我们基本上可以判断他是过敏性体质，这种孩子很容易患过敏性哮喘。有统计数据显示，有过敏性哮喘的孩子，八成有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的孩子，也有半数以上有过敏性哮喘，因为这两个病其实是一种病，分别在同一气道的上段和下段。当上段被疾病侵袭时，很可能向下蔓延；当下段受侵袭时，也很容易向上延伸。”宋桂华说。
至于过敏原检查是否有必要，宋桂华认为，过敏原检查是个参考，比如有些孩子检查出对小麦过敏、对冷空气过敏，这些避也避不开，家长就不必过于惶恐。但有些检查就很有意义，曾经有一个不到1岁的患儿食物不耐受，检查显示对奶粉过敏，后来停了奶粉就完全好了。宋桂华说，对于中国人来说，最常见的食物过敏原就是鱼、虾、奶制品和鸡蛋清，最常见的药物过敏原是抗生素，比如头孢、阿奇霉素等。
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